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「脱贫攻坚政策解读」医疗保障( 一) 健康扶贫

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【政策来源】

1.关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见(国开发﹝201915号)

2.关于实施健康扶贫工程的指导意见(国卫财务发〔201626号)

3.关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知(国卫财务发〔201838号)

4.关于印发健康扶贫工程三个一批行动计划的通知(国卫财务发〔201719号)

5.关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知(国卫办基层函〔2019388号)

6.关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知(国卫办医函〔2019427号)

7.关于印发贵州省医疗保障扶贫行动实施方案的通知(黔医保发〔20191号)

8.关于印发贵州省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案的通知(黔卫健发〔201935号)

9.关于做好2020年城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知(黔医保发〔201950号)

10.关于进一步做好大病专项救治工作的通知(黔卫健函〔201966号)

11.关于进一步加强贵州省农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作有关事项的通知(黔卫健函〔2019202号)

? ? ? 12.贵州省医疗保障脱贫攻坚挂牌督战工作方案(黔医保发20201

医疗有保障:贫困人口基本医疗有保障,主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病基本生活有保障。落实对建档立卡贫困人口参保个人缴费部分财政补贴政策,县域内定点医疗机构“先诊疗,后付费”、市(州)域内“三重保障”“一站式”即时结报等措施。

一、健康扶贫

(一)健康扶贫“三个三”

1.医疗卫生机构“三建成”。一是每个贫困县建好1所县级公立医院(含中医院),具有相应功能用房和设施设备。二是每个乡镇建成1所政府办卫生院,具有相应功能用房和设施设备,能够承担常见病多发病诊治、危急重症病人初步现场急救和转诊等职能。三是每个行政村建成1个卫生室,具有相应功能用房和设施设备,能够开展基本的医疗卫生服务。人口较少或面积较小的行政村可与相邻行政村联合设置村卫生室,乡镇卫生院(含分院)所在地的行政村可不设村卫生室。已整体搬离的行政村可不设村卫生室。

2.医疗技术人员“三合格”。一是每个县医院的每个专业科室至少有1名合格的执业医师。二是每个乡镇卫生院至少有1名合格的执业(助理)医师或者全科医师。三是每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或者执业(助理)医师。(即每个行政村至少有以下其中1名:合格的乡村医生乡村全科执业助理医师执业助理医师执业医师)。

3.医疗服务能力“三达标”一是常住人口超过10万人的贫困县有一所县医院(中医院)达到二级医院医疗服务能力。二是常住人口超过1万人的乡镇卫生院达到《乡镇卫生院管理办法(试行)》(卫农卫发〔201161号)要求,按照精简高效的原则设置临床和公共卫生等部门。临床部门重点可设全科医学科、内(儿)科、外科、妇产科、中医科、急诊科和医技科。公共卫生部门可内设预防、保健等科室。规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。具体设置由县级人民政府卫生健康行政部门根据批准的执业范围确定。三是常住人口超过800人的行政村卫生室达到《村卫生室管理办法(试行)》(国卫基层发〔201433号)要求,村卫生室房屋建设规模不低于60平方米,服务人口多的应当适当调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。

(二)健康扶贫“三个一批”

定义:健康扶贫“三个一批”是指大病集中救治一批、慢性病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。

1.大病集中救治一批

开展农村贫困家庭大病专项救治,按照四定两加强原则,即定临床路径、定救治医院、定单病种付费、定报销比例,加强救治管理、加强责任落实,对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。

1)享受大病专项救治对象

一是建档立卡农村贫困人口二是经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象。

2)大病专项救治的病种名单

国家列入大病专项救治的病种有25种:儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食管癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染。

2.慢性病签约服务管理一批

1)家庭医生签约服务

——签约条件建档立卡贫困户实行家庭医生签约服务。

——服务要求高血压对辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访,每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合。糖尿病对辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访,每年进行1次较全面的健康体检,体检可与随访相结合。重症精神障碍对辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者,每年至少随访4次,在患者病情许可的情况下,征得监护人与(或)患者本人同意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。结核病对辖区内常住的确诊肺结核患者,接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构报告。对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果;对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。

3.重病兜底保障一批

? ??1)完善医保、大病保险和医疗救助等政策。对农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴纳部分财政给予50%以上的补贴,特困人口全额补贴;在大病保险上予以降低起付线50%、提高报销比例10%等重点倾斜。加大医疗救助力度,将符合条件的农村贫困人口全部纳入扶贫医疗救助和民政部门重特大疾病医疗救助范围,进一步提高救助水平积极探索推进医保支付方式改革,实施按病种付费。

2)实行“一站式”结算

——“先诊疗后付费”。对参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困患者,凭相关身份证明在县域内定点医疗机构住院享受“先诊疗后付费”服务无须需交纳住院押金,直接住院治疗。

——“一站式”即时结算。定点医疗机构设立综合服务窗口,通过系统对接实现基本医保政策、扶贫医疗救助的“一站式”信息交换和即时结算服务,并逐步实现大病保险、疾病应急救助、民政医疗救助的“一站式”信息交换和即时结算服务。

——简化就医。建立贫困患者“就医绿色通道”,简化医疗程序。患者出院时,只需向定点医疗机构支付自付部分医疗费用,患者结清自付费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件,减轻贫困患者看病经济负担。

——动员社会力量救助。搭建健康扶贫慈善救助平台,引导支持慈善组织、爱心企业和爱心人士为农村贫困患者提供慈善救助,精准对接特殊困难家庭,减轻个人医疗费用负担。


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